护肝药如何选？看这 6 张表就够了
护肝药，即用于保护肝脏功能的一类药品，指具有改善肝脏功能 、促进受损肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。
护肝药因其种类不同、副作用不同，适应证也不尽相同。因此，在保肝治疗中，首先应去除引起肝细胞损伤的病因，其次再选择适宜的保肝药进行治疗。
1. 抗炎类保肝药
抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇，其中甘草酸制剂根据结构不同又分为四代。目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表 1。
表 1 抗炎类保肝药
甘草酸制剂的应用原则：
（1）甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗， 只要存在肝脏炎症反应的表现（即 ALT、AST 异常）即可应用。
（2）鉴于甘草酸制剂品种繁多，剂型各异，具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。
（3）根据不同肝病的特点，应用疗程可长可短，具体停药标准建议以肝脏炎症反应消失，即 ALT、AST 恢复正常后再巩固应用 4 ～12 周并逐渐减量为妥。
（4）对于药物性肝损害（DILI），参照我国首部 DILI 诊治指南和专家意见，原则上不主张预防用药。
（5）甘草酸制剂安全性较好，但也应关注其不良反应，应严格参照药物说明书上的禁忌证和注意事项并定期监测相关不良反应。
2. 降酶类保肝药
表 2 降酶类保肝药
3. 解毒类保肝药
表 3 解毒类保肝药
4. 促肝细胞修复再生类保肝药
表 4 促肝细胞修复再生类保肝药
5. 利胆类护肝药
表 5 利胆类护肝药
6. 促进能量代谢类护肝药
表 6 促进能量代谢类护肝药
引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在护肝治疗中首先应去除病因，然后再进行护肝药物的治疗。在保肝治疗中也要正确判断护肝药的药理作用和其各自特性，针对性的选择用药，避免重复过度用药、多药联用，护肝药也需要肝脏代谢，使用不当反而会增加肝脏负担。
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保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和 (或) 增强肝脏解毒功能等作用的药物，临床上常用的保肝药物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保护肝细胞膜和细胞器，改善肝脏生化指标的作用，但各种药物之间有什么异同，如何正确的使用保肝药物呢？本文将带您回顾保肝药物的合理应用。
具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。
（1）甘草酸二铵
口服给药，一次 150 mg，每日 3 次；静脉滴注，一次 150 mg，每日 1 次，10% 葡萄糖溶液 250 mL 稀释。
（2）异甘草酸镁
静脉滴注，一次 0.1～0.2 g，一日 1 次。部分患者可能出现水钠潴留，继而引起水肿和血压升高、低血钾、过敏、胃肠道反应。
抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。
（1）水飞蓟宾
口服给药，一次 70～140 mg，一日 3 次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。
（2）联苯双酯
口服给药，一次 7.5～15 mg，一日 3 次，连服 3 个月，合用肌苷，可减少联苯双酯的降酶反跳现象。
（3）双环醇
口服给药，一次 25～50 mg，一日 3 次，最少服用 6 个月，应逐渐减量，不宜骤然停药，以免 ALT 出现反跳。
注意：联苯双酯和双环醇降酶作用迅速，可快速降低 ALT、AST，尤其是 ALT，但有研究认为这两种药物仅有降酶作用，无保肝作用；
（1）熊去氧胆酸
可保护受损的胆管细胞，刺激胆汁分泌，激活疏水性胆汁酸的解毒作用，抑制肝细胞凋亡。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效，一般剂量为 10～15 mg/kg/d。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，用于胆汁淤积的治疗。
（2）腺苷蛋氨酸
可通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，促进胆汁排泄，对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效。
临床推荐 0.5～1 g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂一日 1～2 g 维持治疗。注意不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍。用于妊娠期肝病，胆汁淤积首选。
保护肝脏线粒体结构，促进肝细胞再生，清除自由基。用于酒精中毒性肝病，药物性肝病。
（1）还原型谷胱甘肽
口服给药，一次 50～100 mg，一日 1～3 次；静脉滴注，1.2～1.8 g，一日 1 次。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素 B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌。
（2）硫普罗宁
口服给药，肝病患者一次 100～200 mg，一日 3 次，12 周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者：一次 200～400 mg，一日 3 次；静脉滴注，一次 200 mg，一日 1 次，使用前每 100 mg 需先用专用溶剂 5% 碳酸氢钠（PH8.5）溶液 2 mL 溶解，再稀释至常规浓度。
硫普罗宁禁用于重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者；有哮喘病史的患者慎用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木应停药；用药过量造成短时间内可引起血压下降、呼吸加快时，应立即停药。
可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，降低脂肪浸润，协调磷脂和细胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首选。
多烯磷脂酰胆碱：口服给药，初始剂量一次 0.6 g，每日 3 次，后可改为维持剂量一次 0.3 g，每日 3 次；静脉滴注，0.25 g～1 g，可根据病情调整剂量。新生儿和早产儿禁用，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
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